پرسشنامه مذکور توسط زهرا حسین خانی و همکاران در سال 1392 طراحی گردید. هدف از طراحی این پرسشنامه برآورد میزان کودک آزاری در جامعه ایرانی بود. پس از مطالعه پرسشنامه¬های خارجی در خصوص کودک آزاری و با توجه به حساسیت موضوع کودک آزاری و ارتباط تنگاتنگ آن با شرایط فرهنگی-اجتماعی هر جامعه، نسخه اولیه پرسشنامه بومی که حاوی 39 سوال تخصصی (حیطه فیزیکی 15 سوال، حیطه روانی 18 سوال و حیطه غفلت 6 سوال) بود تهیه شد. با توجه به شرایط فرهنگی و اجتماعی جامعه ایران به تعداد 7 سوال به دلیل مناسبت حذف شد. تعداد 12 سوال به دلیل شباهت محتوایی باهم ادغام شدند و پس از ویرایش به 5 سوال تقلیل یافت. یک سوال نیز اضافه شد و در مجموع به تعداد 26 سوال رسید.
